Votre nom (obligatoire)
Votre prénom (obligatoire)
Adresse (obligatoire)
Votre e-mail (obligatoire)
Tél (obligatoire)
Type de stage (obligatoire) Week-end apnée en merTraining CampFosse AntonyFosse Lagny sur MarneFosse LyonVariable CompensationInitiation à l'apnée en étéS C R A T C HEgypte Une Semaine a DahabEgypte Une Semaine a Sharm el SheikhEntrainements
Date de stage(obligatoire)
Mon niveau de pratique actuelle (performance maîtrisée)
Mes attentes, mes envies, mes objectifs pour le stage ? Taille Poids Taille pull Taille pantalon
Nom du Médecin traitant : N° Téléphone : Personne à prévenir : N° Téléphone : Date de Naissance : Groupe Sanguin : Allergie connue : Problème de santé particulier :